Excisão, crioterapia e mitomicina C no tratamento da neoplasia intraepitelial córneo-conjuntival / Excision, cryotherapy and mitomycin c for the treatment of conjunctival-corneal intraepithelial neoplasia

RESUMO Objetivo: Avaliar a segurança e eficácia de três técnicas distintas para o tratamento de neoplasia intraepitelial córneo-conjuntival. Métodos: Vinte e seis pacientes, 11 mulheres e 15 homens, com idade entre 32 e 88 anos (média 64,84 anos), atendidos entre 1999 e 2014, foram incluídos neste estudo. Todos os pacientes foram submetidos à exérese da lesão com margem de segurança de 4mm e crioterapia a 2mm do limbo. Conforme o tratamento complementar, os pacientes foram divididos em três grupos: Grupo 1 (8 olhos): recobrimento conjuntival e 2 ciclos de mitomicina C 0,02% (MMC) 4x/dia por 10 dias, com intervalo de 30 dias entre os ciclos. Grupo 2 (9 olhos): recobrimento com membrana amniótica e 3 ciclos de MMC 3x/dia por 10 dias, com intervalo de 10 dias entre o 1º e o 2º ciclo e 30 dias entre 2º e o 3º ciclo. Grupo 3 (9 olhos): recobrimento com membrana amniótica sem o uso de MMC. O acompanhamento dos pacientes variou de 3 meses a 14 anos (média: 4 anos). Resultados: Vinte e três pacientes apresentaram erradicação da lesão com um único tratamento. Três pacientes do Grupo 3 apresentaram recidiva da lesão após 3 meses, 6 meses e 1 ano do tratamento. Dois deles foram retratados pela técnica 1, sem nova recidiva após seguimento de 3 e 4 anos; o outro paciente foi submetido à enucleação. Não foram observados efeitos colaterais relacionados ao uso da mitomicina C durante o seguimento. Conclusão: Após exérese da lesão e crioterapia, os pacientes tratados com recobrimento conjuntival ou membrana amniótica associado à mitomicina C mostraram tendência a resultados mais eficazes.

ABSTRACT Purpose: To evaluate the safety and efficacy of three different techniques for the treatment of conjunctival-corneal intraepithelial neoplasia. Methods: Twenty-six eyes of 26 patients, 11 women and 15 men were included in a nonrandomized, retrospective, observational case series. Mean patient age was 64 years (range, 32-88 years).All patients were treated from 1999 to 2014. Mean postoperative follow-up was 4 years (range, 3 months to 14 years). All patients underwent excision of the lesion with a 4-mm safety margin and a 2-mm from the limbus cryotherapy. As further treatment the patients were divided into three groups: Group 1 (8 eyes): conjunctival autograft and 2 cycles of mitomycin C 0.02% (MMC) eye drops, four times daily for 10 days with an interval of 30 days between cycles. Group 2 (9 eyes): amniotic membrane (AM) graft and 3 cycles of MMC eye drops, three times daily for 10 days with an interval of 10 days between the 1st and 2nd cycle and 30 days between the 2nd and 3rd cycle. Group 3 (9 eyes): AM graft without MMC eye drops. Results: After a single treatment, the lesions were eradicated in twenty-three patients. Recurrence was noted in three patients from Group 3 at 3 months, 6 months and 1 year after treatment. Two of them were retreated by the technique used in Group 1 without further recurrence; the other patient underwent enucleation. No adverse effects related to the use of mitomycin C were observed during. There were no side effects related to the use of mitomycin C during follow-up. Conclusion: After surgical excision and cryotherapy, patients treated with conjunctival or amniotic membrane graft associated with mitomycin C, showed a tendency to more effective results.

Alteración en la circulación de líquido cefalorraquídeo relacionada a neoplasia de alto grado (xantoastrocitoma) / Altered cerebrospinal fluid circulation related high-grade neoplasia (xanthoastrocytoma)

Introducción: La alteración en la circulación de líquido cefalorraquídeo es conocida como fístulas de líquido cefalorraquí- deo (LCR). En el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía se presentó un incremento notable en 2011, reportándose 18 casos; para 2012 se incrementaron a 42 casos en el Servicio de Neurocirugía, de los cuales 22 son hombres y 20 mujeres. Esta complicación sucede como inconveniente de procesos neuroquirúrgicos hipofisiarios, de fosa posterior o de etiología múltipleξ ; se manifiesta en el paciente con la presencia de salida de líquido cefalorraquídeo por nariz (rinolicuorrea), oído (otolicuorrea) y en la herida quirúrgica; los pacientes refieren síntomas como: cefalea, vértigo, mareo, náuseas y fiebre; al ver esto, acuden a urgencias. Objetivo: Describir el estudio de caso de un paciente con neoplasia de alto grado (xantoastrocitoma) con presencia de fístula de líquido cefalorraquídeo más neuroinfección. Metodología: Para la descripción sistemática se recurrió al proceso enfermero en sus diferentes etapas. Procedimiento: Para la valoración se recurrió a la historia clínica y exploración neurológica; el cuadro clínico fue de gran apoyo para la realización de diagnósticos de enfermería utilizando el formato: problema, etiología y signos y síntomas (PES); se presentó un plan de cuidados en el que se ejecutan las intervenciones y se evalúan de acuerdo con las necesidades del enfermo. Éste presenta complicaciones por neuroinfección más fístula de líquido cefalorraquídeo (FLC). Conclusiones: El conocimiento en el tratamiento de las fístulas de líquido cefalorraquídeo facilita la recuperación y evita complicaciones; aunque hay casos en que, a pesar de implementar las medidas para el tratamiento, el proceso es devastador.

Introduction: The altered cerebrospinal fluid circulation related known as cerebrospinal fluid fistulas (CSF) in the National Institute of Neurology and Neurosurgery presented a significant increase in 2011 reported 18 cases; in 2012, 42 cases in the neurosurgical service, of which 22 are men and 20 women. This complication occurs after neurosurgery complicating pituitary, posterior fossa or multiple etiologies; the patient manifests the presence of cerebrospinal fluid output by nose (rhinoliquorrhea) and heard (otolicuorrea), patients report symptoms like headache, dizziness, lightheadedness, nausea and fever, to see this come to the emergency. Target: Describe a case study in a patient with high-grade neoplasia (xanthoastrocytoma) neurosecondary infection presence of cerebrospinal fluid fistula. Methodology: For the case study nursing process is used at different stages. Procedure: The evaluation was based on the clinical history, the neurological examination and the clinical manifestations were conducted formatted nursing diagnosis: problem, etiology and signs and symptoms (PES) presents a care plan in which interventions are implemented and evaluated according to the needs of the patient presented further complications neuro FLC infection. Conclusions: Knowledge in the treatment of fistulae, facilitating recovery and avoids complications that although cases despite the measures to implement the process treatment is devastating.

Neoplasia vaginal intraepitelial / Vaginal intraepithelial neoplasia

Objetivo: actualizar los conocimientos disponibles sobre la neoplasia vaginal intraepitelial (VAIN) especialmente en el diagnóstico y tratamiento. Métodos: revisión de la literatura en Pubmed de los últimos 20 años, especialmente de los publicados desde 2005 hasta la actualidad y considerando sobre todo los ensayos clínicos aleatorizados. Resultados: su prevalencia real es desconocida, aunque es una patología rara generalmente en mujeres posmenopaúsicas. Su fisiopatología es similar a la neoplasia cervical intraepitelial, con el HPV como principal factor de riesgo, sobre todo el serotipo 16, pero su progresión a cáncer es menor. Un grupo importante es el de VAIN tras histerectomía, que supone el 48-70 por ciento del total de las VAIN. La colposcopia para el diagnóstico no es sencilla y se aconseja preparación con estrógenos en las pacientes menopáusicas y utilización de ácido acético y lugol para identificar las zonas sospechosas. Las tres opciones terapéuticas son la cirugía (excisional, láser, ultrasonidos), braquiterapia y tratamiento médico (imiquimod, 5-fluorouracilo, ácido tricloroacético). Se expone la técnica y las ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos. Conclusión: aunque la VAIN es una entidad rara, es preciso tenerla en cuenta ante un diagnóstico de lesión citológica. Su diagnóstico a veces no es sencillo y el tratamiento dependerá del grado, la localización y el tamaño de la lesión y las circunstancias personales de la paciente. Se necesitan más ensayos aleatorizados que comparen la eficacia entre las distintas opciones terapéuticas y su repercusión en la calidad de vida de las pacientes.

Aims: update the knowledge about vaginal intraepithelial neoplasia (VAIN) with special emphasis on diagnosis and therapeutic management. Method: electronic search of Pubmed of all kinds of articles about the VAIN, for the last 20 years with special attention to those published from 2005 to the present and considering especially randomized clinical trials. Results: its prevalence is unknown, although it is a rare condition that usually occurs in postmenopausal women. The physiopathology is similar to cervical intraepithelial neoplasia, being HPV the main risk factor, particularly serotype 16, but its progression to cancer is lower. An important group is VAIN after hysterectomy, 48-70 percent of total VaIN. Colposcopy for the diagnosis is not easy and in patients with postmenopausal the preparation with local estrogen is necessary and use both of acetic acid and lugol to identify suspicious areas. The three treatment options are surgery (excisional, laser, ultrasound), brachytherapy and medical management (imiquimod, 5-fluorouracil, tricholoroacetic acid). The technique and the advantages and disadvantages of each are explained. Conclusion: although VAIN is rare, it must take it into account before a cytological diagnosis of dysplasia. Its diagnosis is sometimes not easy and the treatment depends on the extent, location and size of the lesion and the individual preferences of the patient. We need more randomized trials comparing different treatment options and also their impact on quality of life of patients.

Neoplasia intraepitelial vulvar: um problema atual / Vulvar intraepithelial neoplasia: a current problem

A neoplasia intraepitelial da vulva (VIN) é uma denominação que foi introduzida incialmente pela International Society for Study of Vulvo-vaginal Diseases (ISSVD) e reconhecida posteriormente pela International Society of Gynaecological Pathology (ISGYP) e Organização Mundial da Saúde. É uma entidade patológica a que correspondem as VIN de tipo usual (verrucoso, basalióide e misto) e as VIN de tipo diferenciado. A incidência das lesões de VIN tem aumentado progressivamente, principalmente em mulheres jovens. A infecção pelo papilomavírus humano (HPV) de alto risco, pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), o tabagismo e a neoplasia intraepitelial do colo do útero, da vagina e região anal são factores de risco estabelecidos para as VIN. Não existem sintomas e sinais característicos das VIN, mas a doença se traduz sempre por lesões clinicamente identificáveis. A biópsia com o auxílio do colposcópio permite o diagnóstico. O tratamento da doença está sempre justificado pelo elevado risco de progressão para cancro invasivo. A excisão alargada das lesões ou a sua destruição com laser CO2 têm sido os métodos mais populares de tratamento. Independentemente do método terapêutico utilizado, as taxas de recidiva são elevadas, pelo que está aconselhada a vigilância apertada das doentes após tratamento. A terapêutica tópica com imiquimod se afigura promissora no tratamento das VIN. As vacinas profiláticas contra os tipos de HPV de alto risco prometem se tornar armas poderosas na prevenção primária da doença.

Vulvar intraepithelial neoplasia (VIN) is a pathological denomination coined by the International Society for Study of Vulvo-vaginal Diseases (ISSVD) and adopted by the International Society of Gynaecological Pathology (ISGYP) and by the World Health Organization. VIN is a heterogeneous pathological entity with a usual type (warty, basaloid and mixed) and a differentiated type. The incidence of the disease is increasing, especially in young women. The high-risk human papilomavirus (HR-HPV) infection, human immunodeficiency virus (HIV) infection, smoking, cervical, vaginal and rectal intraepithelial neoplasia are considered to be high risk factors for development of VIN. There are no specific symptoms or vulvar macroscopic aspects of VIN. However, a clinical lesion is always present. Liberal vulvar biopsies under colposcopy guidance should be done. Patients with diagnosis of VIN harbor an increased risk for vulvar invasive cancer. Surgical excision and laser CO2 vaporization are the most popular therapeutic modalities for VIN treatment, both with high rates of recurrence. A close follow-up of the patients is advised. Topical imiquimod seems to be a promising treatment option. Probably, prophylactic vaccination against HR-HPV will be an important tool for VIN prevention.

Cervical squamous and glandular intraepithelial neoplasia: identification and current management approaches

Ciertos tipos de virus del papiloma humano (VPH), denominados de alto riesgo, están asociados con lesiones escamosas intraepiteliales y cáncer invasor. El VPH tipo 16 es detectado en aproximadamente la mitad de las lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado y cáncer. Sin embargo, existe una elevada proporción de regresión espontánea en lesiones escamosas de bajo grado, por lo que para su monitoreo es preferible la utilización de citología, colposcopía y biopsia. Asimismo, debido a la elevada tasa de progresión a malignidad de lesiones de alto grado se recomienda un tratamiento conservador. Una de las razones comunes relacionadas con la persistencia de infección por el VPH es el virus de inmunodeficiencia humana. Por otra parte, el adenocarcinoma in situ es un trastorno raro, no bien identificado en muestras citológicas o de inspección colposcópica; el diagnóstico se realiza mediante la biopsia de cono, y el espécimen debe tener márgenes negativos para enfermedad. La histerectomía es un tratamiento probable, a menos que la fertilidad esté siendo buscada. La escisión, particularmente por electrocirugía (loop), puede interferir con la interpretación histológica en algunos casos o de ambos, particularmente en enfermedades escamosas y adenocarcinoma in situ. En este artículo se describe ampliamente el manejo de la neoplasia intraepitelial escamosa y glandular.

Carcinoma "in situ" urotelial: atualizaçäo no diagnóstico e na conduta terapêutica / Urothelial carcinoma \"in situ\": up to date in diagnose and therapeutic

Carcinoma "in situ" (CIS) urotelial é definido como uma neoplasia superficial, intra-epitelial de alto grau histológico. O comportamento biológico do CIS é heterogêneo. A característica clínica mais importante säo os sintomas de irritabilidade vesical. Os carcinomas "in situ" säo primários ou associados a tumores vesicais. O melhor tratamento é o realizado com BCG liofilizado, com resposta completa observada em 70 porcento dos casos. A citologia oncótica urinária após o tratamento indica a presença de carcinoma urotelial, especialmente o CIS. Estes pacientes devem ser avaliados para detecçÝo de carcinoma ou CIS tanto na bexiga como em sítios extravesicais, próstata e trato superior. Atualmente, a immunoistoquímica e a biologia molecular podem ajudar na avaliaçäo de pacientes de alto risco para progressäo da doença.

Carcinoma in situ: un problema de diagnóstico y tratamiento. A propósito de dos casos / Carcinoma in situ: a diagnostic and therapeutic problem. report of two cases

Existen muchas preguntas relacionadas con el potencial maligno del carcinoma "in situ" de células transicionales de la vejiga, y su frecuencia es de tan sólo 3 a 10 por ciento de todos los cánceres uroteliales. El consenso de todos los urólogos es que los pacientes con un carcinoma "in situ" tienen un alto riesgo de 42 a 83 por ciento de desarrollar una enfermedad invasora sin tratamiento. El tratamiento de los pacientes con este diagnóstico presenta un gran dilema para el urólogo, ya que tradicionalmente la cistectomía radical fue el tratamiento de elección. Aunque la morbilidad y la mortalidad han disminuido notoriamente, se trata de una cirugía mutilante e incapacitante para el paciente. Las nuevas modalidades terapeúticas tienen como finalidad ofrecer al paciente una mejor calidad de vida, sin la necesidad de un tratamiento agresivo, preservando su vejiga y ofreciendo la misma supervivencia. Se expone la experiencia de los autores con el tratamiento del carcinoma "in situ", desde el diagnóstico y sus dificultades técnicas, hasta su tratamiento con BCG a dosis bajas. En la casuística de los autores representa una proporción de 2 por ciento de los tumores de células transicionales de la vejiga, que con tratamiento conservador en dos casos ofrece 100 por ciento de supervivencia a cinco años

Recidivas locales luego de tratamiento conservador del cáncer de la mama / Local recurrence after conservative surgery and radiotherapy for breast cancer

OBJETIVOS: Estudiar las recidivas locales postratamiento conservador, analizando forma de presentación, correlación con otros factores e incidencia sobre el pronóstico. MATERIAL Y METODO: Trescientos ochenta y ocho casos de cáncer mamario con seguimiento de 6 a más de 120 meses (Ma 57), estadios 0) (sólo comedocarcinomas), I, II y casos tratados así luego de quimioinducción. RESULTADOS Y COMENTARIOS: Se observaron 29 casos de recidiva (R) equivalentes al 7,50 por ciento; 5,25 por ciento (69 por ciento del total) fueron glandulares puras (RG), y 2,25 por ciento glándulo-cutáneas (RGC). El 82,6 por ciento apareció en el mismo cuadrante (incluyendo el 100 por ciento de las RGC). Según la edad, el mayor índice de R (IR) se dió entre las menores de 46 años (13,7 por ciento); P<0,025). Sólo los tumores de más de 4 cm mostraron IR diferenciable (13,9 por ciento; P<0,05). No hubo diferencias significativas en los IR evaluados en función de grado histológico (marcó sí una fuerte tendencia), invasión vascular peritumoral, componente intraductal asociado o extensivo, o estadio final; el grado nuclear correlacionó con IR prácticamente en los límites de significación. La Ma de tiempo hasta la recurrencia mamaria (THRM) fue de 27 meses en general, de 12 para las RGC y de 39 para las RG. La curva del número de pacientes libres de enfermedad decae regularmente hasta los 3 años y luego se aplana ligeramente. Estas curvas comparadas por estadios son reconociblemente inferiores para el II respecto a 0 y I sólo hasta los 3 años, luego la diferencia no es significativa. Todas las RGC fueron tratadas con mastectomía, y 40 por ciento de las RG con resección local. Entre éstas se dió un 25 por ciento de segundas recidivas. Desarrolló enfermedad metastásica (EM) el 16,1 por ciento de las 359 pacientes que no recidivaron, y el 31,0 por ciento de las que sí lo hicieron; no obstante, este porcentual está fuertemente influido por 67 por ciento de enfermas con RGC que desarrollaron EM, puesto que en el grupo con RG sólo evolucionaron a EM el 15 por ciento.

Carcinoma in situ de la vejiga: desafío diagnóstico y terapéutico / Carcinoma in situ of urinary bladder: a diagnostic and therapeutical challenge

Se presenta una revisión de 10 años de los casos de carcinoma in situ de la vejiga. De 446 biopsias quirúrgicas obtenidas, 263 correspondieron a carciona de la vejiga y, de ellas, 10 eran de carcinoma in situ. El tratamiento de estos casos plantea grandes dificultades a causa de lo tardío de su diagnóstico. La citología exfoliativa es de gran valor para el estudio de estos casos, aunque requiere la búsqueda intencionada de este trastorno patológico. Los carcinomas de este tipo son muy agresivos, y su pronóstico es malo a corto plazo.

Criocirugía en lesiones de boca / Cryosurgery in mouth lesions

La criocirugía es un procedimiento de tratamiento hipotérmico de lesiones benignas propiamente dichas, lesiones benignas con posibilidades de transformación neoplásicas y de lesiones malignas de boca. Se comunican 158 casos analizándose las técnicas utilizadas y los resultados en las distintas patologías. Este método sólo o asociado a la cirugía o radiofrecuencia permitió la extirpación de lesiones bucales benignas o malignas sin pérdida de sustancia o sea con la conservación anatómica y funcional de la zona tratada. Tiene como ventaja que no daña al hueso ni a las piezas dentarias aunque la lesión esté adherida a estos elementos anatómicos.

Displasias e Carcinoma "in situ": estudo analítico / Dysplasias and carcinoma \"in situ\": analitics study

As autoras estudam as lesöes precursoras do câncer da cérvice uterina - as displasias e o carcinoma in situ. Descrevem a evoluçäo de conhecimento destas alteraçöes, reconhecidas histologicamente desde o início do século. Analisam os aspectos citológicos em seus exames, correlacionando-os com a histopatologia. Relatam a experiência do seu Serviço com o diagnóstico e o tratamento destas lesöes. Concluem ser a colpocitologia bem orientada o melhor método de rastreamento do câncer inicial e controle das pacientes tratadas e a conizaçäo cervical o tratamento da escolha nas displasias acentuadas, mas insuficiente para o tratamento de carcinoma in situ

Manejo del carcinoma superficial de vejiga; BCG intravesical: la nueva alternativa / BCG in the management or superficial blader neoplasms: the new alternative

La BCG intravesical representa una nueva forma de terapia intravesical para el tratamiento del cáncer superficial de vejiga reportado en un rango que va de 10 (por ciento) a 20 (por ciento). La rata de recurrencia es comparable al 40 (por ciento) de la thiotepa y 60 (por ciento) de fulguración sólo. Presenta un 59 (por ciento) a 83 (por ciento) de incidencia de regresión del tumor residual, lo cual es comparable con el 30 a 50 (por ciento) de la thiotepa y una incidencia de un 60 a 80 (por ciento) de regresión del carcinoma in situ, el cual es comparable con el 55 (por ciento) de la thiotepa y el 8 (por ciento) de la fulguración. Hay muchos protocolos en la aplicación de la terapia, uno de los más aceptados es Pasteur BCG 120 MG. en 50 cc de Salina administrado semanalmente por seis semanas, empezando 1 ó 2 semanas después de la resección, una dósis de BCG equivale en costo a 30 MG de thiotepa el agente quimioterapéutico más barato. La terapia es seguida de cistoscopía, biopsias y citología, cada 3 meses por 2 años. El estado de la prueba cutánea con PPD, la radiografía de torax y la química sanguínea, deben ser monitorizados antes y después de la terapia. La conversión de la prueba cutánea es positiva en el transcurso de la terapia y la aparición de granulomas en la vejiga se considera un efecto terapéutico beneficioso. Los efectos secundarios de la BCG son síntomas irritativos leves que no tienen trascendencia. Todavía no hay nada conclusivo en la relación sobre la cepa óptima y la ruta de administración. No se conoce a largo plazo el efecto antitumoral y efecto secundario de la BCG en la vejiga. Para finalizar, la terapia con BCG es sin duda alguna la mejor opción para el paciente con cáncer superficial de vejiga, pero todavía hay mucho que aprender para mejorar la eficacia óptima de este tratamiento

Lesöes precursoras do cêncer do colo do útero: diagnóstico e tratamento / Precancerous lesions of the uterine cervix: diagnosis and treatment

Duzentos casos de neoplasia cervical intra-epitelial säo analisados quanto ao seu diagnóstico e tratamento. Para o diagnóstico da displasia leve e moderada o método colposcópico mostrou-se mais eficaz que a colpocitologia oncológica. Nas displasias acentuadas e carcinoma in situ, no entanto, o método de Papanicolaou apresentou melhor acuidade. Säo relatados os resultados da terapêutica conservadora, ambulatorial, para formas iniciais da molétia e os do tratamento cirúrgico, hospitalar, para as formas mais avançadas. As recidivas que ocorreram com os métodos terapêuticos utilizados reforçam a necessidade de controles periódicos posteriores ao tratamento

Câncer laríngeo: carcinoma in situ clínica, diagnóstico e tratamento / Laryngeal cancer: carcinoma in situ clinical diagnosis and treatment

O objetivo deste trabalho é discorrer sobre a evolução clínica, diagnóstico e tratamento das lesões mais iniciais da laringe. Apresentam-se 17 casos de pacientes vistos desde 1975 com um resultado histopatológico de carcinoma in situ ou cacinoma micro-invasivo da região glótica, todos examinados devido a um processo crônico laríngeo. Dos 17 pacientes vistos, 16 tiveram a decortificação da corda vocal como descrita e 1 paciente foi submetido a uma ressecção endoscópica mais profunda com cauterização do leito cirúrgico. Dos 17 pacientes, 7 apresentaram um resultado histopatológico de carcinoma micro-invasivo e 10 pacientes carcinoma in situ.

Neoplasia de colo uterino associada à gestaçäo / Neoplasia of the uterine cervix associated with gestation

Säo apresentados dez casos de neoplasias de colo uterino associado à gestaçäo, ocorridos no Hospital Materno Infantil Presidente Vargas do INAMPS/RS, no período de 1982-1985. Observaram, na presente revisäo, a utilizaçäo de conizaçäo do colo uterino associada à cerclagem antes da 20ª semana de gestaçäo (quatro casos). Radioterapia com feto vivo antes da 25ª semana seguida de interrupçäo por micro cesária após irradiaçäo (dois casos). Operaçäo de Werthaim Meiggs com fetus in uterus com 16 semanas de gestaçäo (um caso), a ocorrência de parto normal a termo em paciente com carcinoma invasor. Finalmente dois casos de parto normal em displasia moderada e acentuada. Relatam ainda, a seqüência diagnóstica observada através da detecçäo por citopatológico (nove casos); biópsia crônica (quatro casos): biópsia dirigida (quatro casos). A distribuiçäo nos vários estágios foi: carcinoma in situ - 3 casos; carcinoma invasor estágio Ia - 1 caso; carcinoma invasor estágio IIa - 1 caso; carcinoma invasor estágio IIb - 2 casos; displasia grave - 2 casos; displasia moderada - 1 caso. É apresentado o seguimento com a observaçäo de má evoluçäo de um dos casos de estágio IIb cujo tipo histológico era anaplásico; e a boa evoluçäo nos demais casos. Concluem, pela importância de utilizar o citopatológico em mulheres grávidas principalmente em grupo de alto risco; multíparas, após os 25 anos e de baixo nível sócio-econômico. Destacam-se os problemas de instituiçäo precoce e adequada da terapêutica